【政策解读】明年元旦起西医师开中药医保将不能报销

《国家医疗保障局、人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(以下简称《通知》)出炉,备受瞩目的2019版《国家基本医疗保险、工伤保......

  《国家医疗保障局、人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(以下简称《通知》)出炉,备受瞩目的2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称

  本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整,常规准入部分共新增148个品种,覆盖优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。

  新版《医保目录》中常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个)。新医保目录中,中成药和西药在数量上几分秋色(占比49.98%)。

  为了更好满足临床需求,本次常规目录准入部分共新增了148个品种,其中,西药47个,中成药101个。中成药新增数量为西药的两倍多。

  新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。

  另外,上述领域的一些药品,特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单,下一步经过谈判就价格达成一致的,将按规定纳入目录范围。

  自2004年首版医保目录以来,中成药进医保的情况一直广受医疗界关注。回顾四个版本的医保目录,无论在总数还是新增数量上,中成药都在逐渐上升,此次更是占据了历史最高比例。

  7月初,国家卫健委发布了第一批合理用药目录,提出了规范中药处方,未经中医系统学习并考核合格的西医医生不可以开中药饮片、中成药。

  此次新医保目录公布后,这一精神也直接体现在支付规则上,《通知》中指出“具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方,基金方可按规定支付”。

  阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、 狗宝、龟鹿二仙胶、蛤蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲 、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、 珍珠、紫河车

  同时,《通知》也规定:一部分中药饮片单独使用时不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

  丁香、人参片、八角茴香、刀豆、三七粉、干石斛、干姜、大枣、小茴香、山药、山药片、川贝母、广藿香、天麻、月季花、乌梢蛇、乌梢蛇肉、乌梅、乌梅肉、玉竹、艾叶、龙眼肉、生姜、白果仁、白胡椒、百合、当归、肉苁蓉片、肉豆蔻、肉桂、全蝎、决明子、红参、红参片、红景天、麦芽、赤小豆、花椒、芡实、芦荟、巫山淫羊藿、佛手、余甘子、龟甲胶、龟板胶、沙棘、沉香、灵芝、阿胶珠、陈皮、青果、玫瑰花、郁李仁、昆布、罗汉果、金钱白花蛇、金银花、炙巫山淫羊藿、炙黄芪、炙淫羊藿、净山楂、炒白果仁、炒决明子、炒花椒、炒黑芝麻、珍珠粉、草豆蔻、茴香、茯苓、栀子、枸杞子、砂仁、香橼、胖大海、莱菔子、莲子、莲子心、荷叶、核桃仁、粉葛、酒乌梢蛇、酒当归、酒苁蓉、酒蛤蚧、酒蕲蛇、桑椹、黄芪、菊苣、菊花、鹿角胶、鹿角霜、淫羊藿、淡豆豉、琥珀、蛤蚧、黑芝麻、黑豆、黑胡椒、榧子、罂粟壳、管花肉苁蓉片、鲜芦根、鲜鱼腥草、辣椒、蜜百合、蜜罂粟壳、熊胆粉、蕲蛇、蕲蛇肉、薏苡仁、薄荷、橘红、檀香、藿香、鳖甲胶。

  本次有150个品种被调出医保目录,主要是被药监局取消文号、临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品,为把更多救命救急的好药纳入医保腾出空间。

  据国家医保局相关负责人介绍,评审专家重点参考了6月份国家卫生健康委发布的第一批国家重点监控合理用药药品目录,经专项论证,一致决定将国家医保药品目录中的重点监控药品全部调出。

  “从调出的品种看,有一些是年销售量比较大的品种,这次被调出可能会对个别企业生产经营产生影响。但评审意见认为,将此类药品调出目录,有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间,也有利于促进行业加快转型升级。”上述国家医保局负责人说道。

  此外,还对目录内部分易滥用的药品进一步加强了限定支付管理,主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

  国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知全文,及新版《医保目录》请点击文末“阅读全文”查看。

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